Le nature et le traitement de l'hémophilie / par P. Nolf.

  • Nolf, Pierre, 1873-1953.
Date:
1908
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Credit: Le nature et le traitement de l'hémophilie / par P. Nolf. Source: Wellcome Collection.

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    76 Basedow se caractérisait par une production anormale de la sécrétion interne, ou bien par la formation d’un produit de sécrétion interne ayant acquis, sous l'influence de la maladie, des propriétés toxiques. Ces interprétations se ramènent donc toutes deux à une auto-intoxication de l’organisme. ... La notion de l’importance de la sécrétion interne du corps thyroïde conduisit à chercher, pour le traitement de la maladie de Basedow, une substance capable de diminuer la surproduction glandulaire. L’Iode et l’iodothyrine, qui furent employés dans ce but, ne donnèrent aucun résultat, ou même provoquèrent une aggravation dans les cas de goitre exophtalmique vrai ; aussi la médication iodée est- elle à déconseiller. Ensuite, les efforts des expérimentateurs tendirent à trouver une substance capable de neutraliser ce produit de sécrétion devenu toxique, soit par son abondance, soit par son altération. Tout d’abord, Lanz donna, à ses malades, du lait de chèvres qui ont subi l’extirpation du corps thyroïde. La substance active contenue dans le lait de chèvres thyroï- dectomisées fut ensuite isolée par Burghart et Blumenthal, et ordonnée comme telle aux malades. Plus tard, sur la proposition de Moebius, Merck prépara l’antithyroïdine, constituée par du sérum sanguin de jnoutons ayant subi, quelques semaines avant la saignée, jextirpation du corps thyroïde. On en donne, au début, 8 àlio gouttes trois fois par jour et on augmente jusqu’à Ig gouttes (jusque 40 gouttes trois fois par jour, d’après Bulenbourg ; puis, on descend pour maintenir, pendant qtMque temps, une dose de 15 à 20 gouttes trois fois par jô®). Les résultats obtenus par cette méthode ne sont pas absolument concordants. En effet, si Beaucoup de cliniciens ont à se louer du procédé, d'autres'; au contraire, n’ont observé aucune amélioration ; quelques-uns même ont observé une aggravation de l’état gSiéral. La question du traitement opératoile du goitre exophtal- mique est particulièrement discutée! L’intervention chirurgicale fut anse en honneur par Kocher, et fut de nouveau considéré||:omme un traitement presque spécifique de l’affection ; mais, actuellement, il est vraiment remarquable de voir combien le désaccord règne entre cliniciens, non seulement sur la question de savoir si l’intervention chirurgicale posséda une vertu curative, mais surtout sur la question de déterminer la nature de l’opération à pratiquer. Pour Kocher, une intervention bien conduite' donne d’excellents et duraB es résultats ; mais il ne faut pas que l’opération soit entre brise trop tard, sinon , elle peut être sans effet par suite dé T altération profonde, de l’organisme et spécialement ducoiur. En outre, le trai- tement médical doit être institué pJidant quelque temps après l’opération. L’intervention peut pation de la moitié de la glande, ou consister dans l’extir- ns la simple ligature des vaisseaux. On peut d’ailleurs d mbiner les deux pro- cédés. La convalescence est toujours longue, l’exophtalmie disparaît lentement, la tachycardie? s’atténue peu à peu, l’augmentation du -volume du cceui peut persister, d’où l’utilité de l’intervention précoce. 1 ,u contraire, Erb ne confie au chirurgien que les cas à év ilution rapide ou ceux que le traitement médical n’améliôrt pas. C’est également l’avis de Strumpell et d’Eulenbourg, qui conseillent l’opéra- tion lorsqu’il s’agit d’individus qui, tout en possédant une résistance suffisante, présentent cependant des lésions d’une gravité exceptionnelle. Pour ces auteurs, l’intervention est, en quelque sorte, un moyen désespéré. Buschan s’est demandé d’où prove- naient ces divergences d’opinion ; il pense que les résultats favorables obtenus par le traitement chirurgical,, dans des cas rebelles aux médications internes, sont, en réalité, des cas de goitre exophtalmique secondaire développés sur des goitres primaires ; si Kocher obtient des guérisons plus nombreuses que tous les autres chirurgiens, c’est qu’il opère dans un pays où le goitre est remarquablement fré- quent. Citons, pour être complet, l’opération de Poncet, l’exo- thyropexie, consistant dans la fixation à l’extérieur d’une partie de la glande, grâce à une ouverture faite dans la peau, au niveau de celle-ci ; cette fixation est bientôt suivie de l’atrophie du fragment ; la section du sympathique cervical d’un ou de deux côtés ; l’extirpation des ganglions, opérations qui ont donné des résultats favorables, mais qui ont parfois amené la mort de l’opéré. - Parmi les méthodes physiques employées dans le traite- ment du goitre exophtalmique, l’électrothérapie tient la première place, depuis l’époque où l’affection était consi- dérée comme ayant une origine sympathique ou bulbaire. Les auteurs qui ont employé l’électricité, et particulière- ment Bernhardt (D. M. W., 1908, n° 27) sont presque una- nimes à proclamer son influence avantageuse sur la tachy- cardie et sur l’état général. On utilise, par exemple, de faibles courants galvaniques (2 à 4 M. A.). On place l'anode au dessus du manubrium et la cathode au bord interne dii muscle sterno-mastoïdien, à la hauteur du maxilaire infé- rieur. Après avoir augmenté l’intensité du courant pendant deux ou trois minutes, on peut placer l’anode dans la nuque. On peut encore appliquer l’anode dans la nuque et la cathode sur les paupières fermées. Bernhardt fait, en outre, passer un courant de 4 à 5 M. A. transversalement dans la glande hypertrophiée, et il change de temps en temps, avec prudence, la direction du courant. D’autres auteurs appliquent les électrodes sur les apophyses mas- toïdes ; ils font passer un faible courant galvanique,, et ils changent quelquefois la direction du courant. La méthode faradique préconisée par Vigoureux ne paraît pas avoir donné d’aussi bons résultats. Mais Bernhardt recommande surtout le bain électrique faradique tiède, à la suite duquel on observe, chez les malades, une sensation de repos, une diminution de la fréquence du pouls, une diminution du tremblement. Moebius lui-même, généralement très scep- tique au sujet de la valeur de l’électrothérapie, reconnaît que, dans la maladie de Basedow, le bain électrique est tou- jours suivi d’une remarquable amélioration ; mais il pense que la plus grande partie du résultat doit être mise sur le compte de la suggestion. En tout cas, Bernhardt pense qu’on peut employer le courant galvanique dans chaque cas, car le traitement, même s’il n’apporte pas l’améliora- tion espérée, n’est du moins jamais dangereux si on veut agir avec prudence. En outre, si les résultats tardent à se montrer, on peut encore recourir à une autre méthode de traitement. du programme des prendre. D’abord d'une journée, i et -faciles à -en cinq semesth s’assimiler un programme bien plus étefi- que celui qui occupe les étudiants chez pendant trois ans. Certains professeurs, exagérant l’i: tance de la matière qu’ils professent, tiplient à l'excès les cours théoriq exercices pratiques, démonstrations, (C’est ainsi qu’un professeur d’anatomie thologique oblige les étudiants à venir s’e cer à faire des autopsies deux semestres rant, trois fois par semaine pendant heures ; les étudiants qui n'opèrent pas mêmes devant d'ailleurs se contenter regarder travailler leurs camarades.) Chaque chef de service a le plus sou sous sa direction un ou plusieurs pi kler à vivre, le professeur ne temps qu’une partie ‘de bien il les autorise h fairt considérable donnée à une seule matière. C’çst ainsi que l’enseignement de l’ophtal- mologie, par exemple, sera démembré en cours multiples: cours théorique, démonstra- tions, bactériologie et anatomie pathologique de l'œil, etc.; chacune de ces matières spé- ciales étant traitée très amplement par des. docentes différents. .Si tous ces cours étaient pratiques et avaient en vue l’enseignement de la pratique médicale, ce serait un bien, mais en réalité, ces cours sont le plus sou- vent théoriques. , Combien de fois n’ai-je pas entendu des etudiants se plaindre d’avoir des cours depuis 7. heures du matin jusqu’à 8 heures du soir avec une courte pose seulement à Est-ce à dire que tout soit à rejeter dans le système d’études médicales actuellement en vigueur en Allemagne? Evidemment non, et même nous pourrions y puiser un ensei- gnement précieux pçur perfectionner le ré- I gime des études médicales en Belgique. Une caractéristique de l'organisation de l'ensei- gnement médical en Allemagne, c’est la diversité des sujets d(î cours ; c’est ainsi que des cours, qui n’y figurent pas chez nous : cours d’hydrothérapie, d’électrothérapie, d’art dentaire, cours de vaccine, chirurgie des accidents, chimie pratique, etc. De plus, les étudiants sont interrogés pendant le second examen sur les différentes spécialités ; non seulement l’examen comporte des épreuves théoriques et pratiques d’anatomie patholo- gique, pathologie générale, obstétrique, oph- talmologie. psychiatrie, hi'giène, mais ils doivent encore faire preuve de connaissances en pédiatrie, laryngologie, dermatologie et ‘vénériologie. Voilà certes un perfectionne- ment que l’on pourrait introduire chez nous, pour le plus grand bien des médecins. Ne pourrait-on, dans l’élaboration des pro- grammes, attribuer moins de temps à l'étude de la botanique, de la zoologie et de la cris- tallographie, de la physique et de la chimie, sciences, qui, il faut bien le reconnaître, ne sont que d’une utilité secondaire pour le médecin, et attribuer plus de temps à l’étude de sciences d’une utilité primordiale pour le praticien, comme l'étude de la bactériologie, de la dermatologie, vénériologie, oto-rhino- laryngologie, etc. ?