Volume 1

Nouveaux élémens de pathologie médico-chirurgicale ou, Traité théorique et pratique de médicine et de chirurgie / par L.Ch. Roche et L.J. Sanson.

  • Roche, Louis Charles, 1790-1875.
Date:
1837
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Credit: Nouveaux élémens de pathologie médico-chirurgicale ou, Traité théorique et pratique de médicine et de chirurgie / par L.Ch. Roche et L.J. Sanson. Source: Wellcome Collection.

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    arrondies, purulentes, et se terminent par dessica¬ tion, toujours précédée et très-souvent accompagnée de phlegmasie gastro-intestinale. Causes. Elles sont inconnues : on la suppose pro¬ duite par un agent spécifique. Elle se développe spontanément au printemps et à l’automne, pres¬ que toujours dans les premières années de la vie , quelquefois cependant chez les adultes et même chez les vieillards.Elle est éminemment contagieuse, mais en général on n’est plus apte à la contracter lors¬ qu’on en a été atteint une fois. Quelques individus cependant l’ont deux ou même trois fois ; ces cas sont extrêmement rares. Symptômes. Un frisson plus ou moins vif ouvre ordinairement la scène. 11 est bientôt suivi de cha¬ leur vive et âcre de la peau, de fréquence du pouls, de sensibilité à l’épigastre, nausées, vomissemens , soif vive, perte d’appétit, rougeur du pourtour de la langue, céphalalgie, brisement des membres, en un mot, des symptômes de l’intlammation des voies digestives. Ces symptômes sont plus ou moins prononcés, suivant que la phlegmasie dont ils éma¬ nent est plus ou moins vive ; et chez les jeunes en- fans il s’y joint souvent des phénomènes cérébraux sympathiques. Le quatrième jour ordinairement l’éruption commence à la figure, sous la forme de petites taches rouges, elle gagne successivement le cou, les bras, la poitrine et les membres inférieurs, et à mesure qu’elle s’opère, les symptômes de la gastro-entérite diminuent d’intensité, et disparais¬ sent même quelquefois complètement lorsqu’elle est achevée. On ne tarde pas à voir de petits bou¬ tons rouges et enflammés s’élever au dessus du ni¬ veau de la peau, qui devient tendue dans les inter¬ valles. Ces boutons grossissent; la peau est chaude et douloureuse; la face se tuméfie; les paupières se gonflent, au q)oint quelquefois de tenir les yeux fermés pendant plusieurs jours; les mains, les doigts et les pieds, également gonflés, deviennent tendus et raides. Vers le troisième ou quatrième jour à compter depuis l’éruption , le septième ou huitième â partir du début de la maladie, les pustules de la face commencent à pâlir, à blanchir à leur som¬ met; elles s’entourent à la base d’une aréole rouge; la sérosité qu’elles contiennent prend le caractère purulent ; déprimées d’abord à leur centre, elles prennent tout-à-fait la forme spliérique , puis elles deviennent rugueuses, jaunissent, et laissent échap¬ per une partie du pus qu’elles renferment. Les mê¬ mes phénomènes se passent avec la même marche dans les autres parties du corps, successivement et dans le même ordre que s’est faite l’éruption; de telle sorte que les pustules de la face se dessèchent déjà, quand celles des pieds commencent à devenir purulentes. Les symptômes d’irritation gastrique , que l’éruption avait fait disparaître , se raniment ordinairement au commenceraement de cette pé¬ riode , dite de suppuration, et se dissipent de nou¬ veau après vingt-quatre ou quarante-huit heures. Enfin, |e onzième jour à peu près de la maladie, la face se dégonfle, puis les pustules se dessèchent, se rompent, et tombent par croûtes du quatorzième au quinzième jour ; il en est de même des autres par- lies du corps. Aux croûtes succèdent souvent des ‘>écailles furfuracées , et quelquefois de petites cavi¬ tés très-apparentes sur la peau. On appelle variole discrète celle dans laquelle les pustules sont peu nombreuses et les symptômes de gastro-entérite peu intenses; on a nommé confluente celle dans laquelle les pustules se touchent et sont accompagnées d’une gastro-intestinale. Plus les symptômes de gastro¬ entérite du début sont intenses , et plus l’éruption est considérable et difficile, et vice versa. Marche, dtirée, terminaisons et pronostic. La marche, la durée et le mode de terminaison de la variole régulière viennent d’être exposés; une foule de circonstances peuvent les faire varier. La mort est souvent le résultat immédiat de la violence de la double phlegmasie muqueuse et cutanée, et quand cette issue funeste n’a pas lieu, il arrive fréquem¬ ment encore que la perte de la vue ou des ophthal- mies rebelles, la surdité, l’otite, des dépôts plus ou moins considérables, des suppurations abondan¬ tes , etc., en sont les suites désastreuses. Plus le malade est âgé, les symptômes de gastro-entérite intenses, les pustules nombreuses, surtout à la face, plus grand est le danger, et vice versâ. Si des symptômes cérébraux ou pneumoniques ou pleurétiques accompagnent ceux de gastro-entéri¬ te, il y a à craindre une issue funeste; elle est pres¬ que inévitable, si en même temps l’éruption devance le jour où elle devrait se faire. La petitesse des pus¬ tules, leur forme aplatie au lieu de s’élever en pointe, l’irrégularité dans leur développement, leur compli¬ cation avec les pétéchies, des pustules miliaires, la scarlatine , des taches cendrées , violettes , noir⬠tres, etc.; tous ces signes, même isolés, sont d’un fâcheux présage. Le danger est extrême enfin lors¬ que les pustules ne contiennent, au lieu de pus qu’une sérosité transparente {variole cristalline), ou quand elles se remplissent d’un sang noir et épais, ou bien lorsqu’elles s’affaissent, pâlissent ou deviennent noirâtres. Toutes les hémorrhagies qui surviennent pendant la période de suppuration sont fâcheuses. Les salivations et les diarrhées excessives peuvent épuiser les malades. Dans toutes les circonstances opposées à celles que nous venons d’énumérer le pronostic est favorable. Caractères anatomiques. Ce sont ceux de la gastro-entérite et des autres phlegmasies qui ont existé pendant la vie. La peau est gorgée de sang, épaissie, facile à déchirer, et infiltrée d’un fluide gélatiniforme et sanguinolent. Traitement. Morhorum curatio ita ferè insti- tuenda est in varioHs, uti institueretur si vario- lœ non adessent. Ce passage de Cotugno renferme toute la thérapeutique de la variole , comme de la plupart des phlegmasies cutanées. En effet, la pré¬ sence des pustules à la peau ne change rien â la nature des maladies qui précèdent leur apparition ou les accompagnent, ou persistent après elles. Dans l’immense majorité des cas , ce sont des in¬ flammations d’organes qui réclament le traitement antiphlogistique, uti institueretur si variolœ non adessent. D’ailleurs,lorsqu’on est appelé auprès d’un malade avant l’éruption, rien, dans les symptômes, n’indique que celle-ci doive avoir lieu ; il serait im¬ possible de l’affirmer, mêmeau seiu d’une épidémie. Nous avons ditqueles symptômes qui précèdentl’é- ruption étaient ceux de l’inflammation des voies di¬ gestives; on doit donc appliquer des sangsues â l’épi¬ gastre , couvrir l’abdomen d’émolliens , administrer des lavemens de même nature, prescrire la diète ab¬ solue et l’usage des boissonsdélayantes, acidulés, etc en un mol, traiter la gastro-entérite par les moyens qui lui sont propres, et que nous indiquerons plus