Carcinom der Nase. Cholesteatom des Ohres / von Dr. Kuhn.

Kuhn, Dr., of Strasbourg.

Date:: [1897?]

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Credit: Carcinom der Nase. Cholesteatom des Ohres / von Dr. Kuhn. Source: Wellcome Collection.

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producten und infolge davon um eine Metaplasie des normalen Pauken¬ höhlenepithels in Epidermiszellen. Lucae glaubt, dass an den bei Mittelohr¬ eiterungen so häutig vorkommenden Granulomen der Schleimhaut eine starke Epidermisproliferation stattfände, die schliesslich zu Cholesteatomgeschwülsten führen könne. Nach Steinbrügge handelt es sich nur dann um eine wirk¬ liche Perlgeschwulst, „wenn ein die Geschwulst umhüllender Balg vorhanden ist, der durch ernährende Gefässe mit irgend einem Theile des Schläfen¬ beines, dem Mutterboden der Geschwulst in Verbindung steht“; andere Male jedoch sind es auch für Steinbrügge nur epitheliale Producte infolge chronischer Eiterungsprocesse, wobei eine chronische Dermatitis der Mittel¬ ohrauskleidung mit Verhornung der Zellen des Rete Malpighi hinzugetreten sei. Es bleibt nun sehr fraglich, ob infolge äusserer Schädlichkeiten oder auch entzündlicher Vorgänge eine directe Umwandlung des Paukenhöhlen¬ epithels in eine cutisähnliche Epidermis möglich ist, und es fehlt uns fernerhin die Erklärung für die Bildung jener epidermoidalen, cytogenen Auskleidungs¬ membran, die alle kleinen und grossen Knochenhöhlen des Mittelohres über¬ zieht, in welchen solche Geschwulstmassen liegen, und deren Nachweis schliesslich für den sorgsamen Untersucher nicht schwer ist. (Fig. 2.) Politzer erklärt die Entstehung mancher Fälle von Ohrcholesteatom dadurch, dass mit Epithel ausgekleidete drüsenartige Einsenkungen der wuchernden Mittelohrschleimhaut an ihrer oberen Einmündung durch Druck ver¬ wachsen und dass nun das Epithel in dem abgeschlossenen Raume fortwuchere. Auf viel gewichtigere anatomische und klinische Thatsachen stützt sich die von Habermann zuerst und später auch von Bezold ausgesprochene Theorie von der secundären Bildung der grössten Zahl der Ohrcholeste¬ atome. Habermann gibt an, dass im Verlaufe von Mittelohreiterungen, be¬ sonders bei solchen mit Perforation der SHRAPNELL’schen Membran oder mit fistulösem Durchbruche in den äusseren Gehörgang, die Epidermis des perforirten Trommelfelles oder des Meatus externus sich über die Ränder dieser Oeflhungen hinweg auf die vom Epithel entblösste, exulcerirte Pauken¬ höhlenschleimhaut fortsetze und grössere Strecken des Mittelohres überziehe; bei fortdauernder Entzündung erfolge alsdann eine stärkere Entwicklung des Rete Malpighi und eine vermehrte Abstossung der Hornschichte. Kann sich die allzu reichliche Epidermisproduction nicht nach aussen entleeren, so bilden sich allmählich die concentrischen Lamellen der cholesteatomatösen Geschwulst. Gleicher Ansicht ist im grossen und ganzen auch Bezold; er konnte ebenfalls anatomisch eine directe Fortsetzung des Epidermisüberzuges aus dem äusseren Ohre in das Mittelohr nachweisen und er will auch beim Lebenden diesen Uebergang der Epidermis auf. den Aditus ad antrum und das Cavum tympani beobachtet haben. Für ihn besteht ausserdem noch ein inniger ätiologischer Zusammenhang zwischen Tubenschwellung, respective Verlegung dieses Canales, und Cholesteatombildung. Ueber die Möglichkeit des Hineinwachsens von Epidermis in die Pauken¬ höhle und bis ins Antrum hat Schwartze schon vor Jahren berichtet und hat in diesem Vorgänge die Anbahnung der Heilung und den Schutz des dar¬ unter liegenden Gewebes gegen Schädlichkeiten gesehen. Dass die Epidermis ihre normalen Grenzen überschreiten und Schleim¬ hautflächen überwachsen kann, lehrt uns die Transplantation von Schleim¬ häuten, die von Epidermis umgeben sind, das zeigt uns ferner das Hinein¬ wachsen von Epidermis durch die weibliche Urethra in die Blase (Gläser); ob aber diese durch hyperplasirende Wucherung entstandenen Epithelmassen auch zu wirklicher Geschwulstbildung im engeren Sinne fuhren können, wel¬ cher Unterschied zwischen ihnen und dem eigentlichen primären Cholesteatom ist, ist sehr schwer zu sagen; hier wie dort dieselben Elemente, ihre gleiche i Anordnung, aber ihrer Aetiologie nach ganz verschieden. (Gläser.)