De la correction opératoire des déviations oculaires verticales d'origine paralytique en particulier par l'avancement musculaire / par le Doctor Éperon.

Date:
1889
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Credit: De la correction opératoire des déviations oculaires verticales d'origine paralytique en particulier par l'avancement musculaire / par le Doctor Éperon. Source: Wellcome Collection.

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    ment qu'elle est sujette à des troubles gastriques et à des congestions céphaliques après les repas. Elle rapporte son affection actuelle, qui date de deux mois, à une vive émotion qu'elle a eue à cette épo- que. Sa diplopie lui occasionne un vertige continuel, de la céphalal- gie, parfois des nausées, et un certain état de dépression morale, si bien qu'on a cru chez elle à une affection cérébrale commençante ; mais un examen attentif ne révèle rien de ce genre. L'urine est normale. La malade a déjà subi, sans succès, un traitement électrique. Par acquit de conscience, je lui continue la galvanisation, en y ajoutant des injections de strychnine; mais, au bout de quinze jours, l'amé- lioration étant nulle, et Mlle B... désirant instamment être débar- rassée de sa diplopie, je lui propose le traitement opératoire. Le 10 août, je lui pratique un avancement musculaire du droit inférieur gauche. L'effet immédiat consiste dans une diplopie verti- cale inverse de la précédente, se montant à 13 degrés ; écartement homonyme de 3 degrés. Cet effet considérable me détermine malheureusement à enlever les fils un peu trop tôt, c'est-à-dire déjà le deuxième jour après l'opé- ration. Le résultat immédiat de cette intervention paraît d'abord très favorable : la diplopie inverse diminue rapidement, pour disparaître bientôt dans le regard en face. Le domaine de la vision simple, au bout des deux jours suivants, est assez étendu, comme le montre le champ de fixation (fig. 3). Mais, déjà au bout de six jours, l'effet de l'avancement musculaire a été presque complètement annulé, et le champ de fixation binocu- laire ne diffère plus sensiblement de ce qu'il était avant l'opération. Je tente, avec un succès très passager, le réavancement du droit inférieur gauche (1). Ce que voyant, je me décide à attaquer les mus- cles de la seconde paire à l'œil sain, et je pratique un avancement musculaire du droit supérieur droit, qui produit d'abord une diplopie inverse légère dans le regard à distance. Pas de diplopie dans le regard de près. Les fils sont enlevés le 4« jour. Au bout de cinq jours, l'étendue du champ de fixation binoculaire s'est considérable- ment accrue (voy. fig. 4). Cet état se maintient stationnaire les six jours suivants. La malade peut lire binoculairement, à la condition que son livre soit tenu très peu au-dessous de l'horizontale. Comme elle se trouve encore très gênée par la diplopie pour la couture, je m'efforce d'améliorer encore le résultat obtenu par la ténotomie du droit inférieur droit. Cette dernière opération élargit en bas le domaine de la vision simple. La lecture devient facile dans la position ordinaire. La couture est encore un peu pénible ; mais, avec un prisme de 2 degrés à sommet (1) Je ne le ferais plus maintenant, ayant remarqué dans d'autres cas encore que le réavancement d'un muscle avancé depuis peu donne rarement un bon résultat.