Volume 1

Guide du médecin praticien, ou, Résumé général de pathologie interne et de thérapeutique appliquées / par F.L.I. Valleix.

  • Valleix, François Louis Isidore, 1807-1855.
Date:
1860-1861
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Credit: Guide du médecin praticien, ou, Résumé général de pathologie interne et de thérapeutique appliquées / par F.L.I. Valleix. Source: Wellcome Collection.

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    peut parmi tant do manifestations diverses, reconnaître certaines lésions plus con- stantes, et qui correspondent à des formes déterminées de l'affection. L'utérus et le péritoine méritent surtout d'attirer l'attention. Il faut d'abord tenu' compte de toutes les lésions tramnatiques que l'accouchement a produites dans l'utérus même ou dans le vagin. Ces lésions sont le plus souvent des déchirures, des plaies qui peuvent être le point de départ de la maladie. On a ainsi trouvé des gangrènes, de la pouiriturc d'hôpital, de la diphthérite, un état de putrescence particulière qui a. paru correspondre à certains accidents d'infection putride. Le plus souvent, les lochies étant altérées et le travail de réparation physiologique de l'utérus s'accom- plissant mal, on trouve la surface utérine baignée d'un liquide sanieux d'une extrême fétidité, résultat et non cause de la maladie. Les parois très épaisses de l'utérus, après l'accouchement, sont souvent le siège de phlegmons, dejihlébites et de lymphangites : le tissu de l'utérus est érectile, et contient autant de vaisseaux que de muscles ; très frécjuemment, en incisant la paroi, on la trouve criblée de pus. Souvent on suit des vaisseaux lymphati(fues utérins, chargés de pus, jusque dans les ganglions sacrés et lombaires. Certains auteurs avaient pensé que la lym- phangite était une redoutable lésion, et, comme elle est fréquente en pareil cas, ils lui attribuaient une partie de la gravité des accidents puerpéraux ; on est fort revenu de ces idées aujourd'hui. La plilébite s'obsene également. Le plus souvent, c'est un cordon phlegmasiquc qui, parti de l'utérus, se prolonge dans un des liga- ments larges ; parfois cette phlébite s'étend aux veines hypogastriqucs et iliaques, et descend dans les fémorales. La phlegmatia albndolens n'est qu'une phlébite du membre inférieur, accident local, phlegmasique, le plus souvent peu grave, et qui n'est point du domaine de la fièvre puerpérale. D'autres veines, en grand nombre, peuvent renfermer du pus et des caillots, ainsi que cela a lieu dans la forme infec- 1 ion purulente de la fièvre puerpérale. Un médecin de nos jours, fi[ui a étudié avec beaucoup de succès cette question, M. Béhier, pense qu'il y a toujours une métrite, avec propagation au péritoine, au début de la fièvre puerpérale; le siège de ces pre- miers accidents phlegmasi(pies serait presque toujours à l'un des angles de l'utérus. Les annexes de l'utérus, les trompes, les ovaires, sont souvent altérés ; on y trouve des signes de phlegmasie, souvent du pus. Il n'est pas rare de voir les trompes remplies d'un liquide puriforme. Les ovaires sont parfois criblés de petits abcès, ou recouverts de fausses membranes pyogéniques très épaisses. Le péritoine est presque toujours le siège d'épanchements séro-purulents. Ici il ne faut pas ju- ger précisément de l'intensité de la maladie par le degré de la phlegmasie : ce serait plutôt h; contraire ([ui serait vrai. Lorsque la fièvre puerpérale a été rapide et comme foudroyante, on ne trouve pas les fausses membranes épaisses et résistauUis de la périlonilc franche et déjà ancienne; on trouve la cavité péritonéale remplie d'im liquide séro-purulent très abondant où ilotteiit des flocons albumino-fibrincux ; ça et là dos fausses membranes à ])eine formées, principalement autour de l'utérus, dans le bassin et sur le foie. La quantité de l'épanchement est souvent énorme; c'est un des caractères de la maladie. La sérosité se transforme parfois en pus, avec la |)lus grande rapidité, et il semble qu'il y ait, pour ainsi dire, de la purulence d'emblée; les fausses membranes sont alors rares,,et le péritoine est recouvert de pus. Pareille chose a lieii dans les plèvres. Le mot de périlonile éveille dans l'esprit l'idée d'inllanmialion ; mais il y a loin de la ))érilonile inllammaloirc à la péri-