Des rapports de l'ataxie locomotrice progressive et du goître exophthalmique : communication faite à la Société des hôpitaux dans la séance du 14 décembre 1888 / par Alix Joffroy.

  • Joffroy, Alix, 1844-1908.
Date:
1889
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Credit: Des rapports de l'ataxie locomotrice progressive et du goître exophthalmique : communication faite à la Société des hôpitaux dans la séance du 14 décembre 1888 / par Alix Joffroy. Source: Wellcome Collection.

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    à six ou sept heures du malin. Les convulsions prédominent dans le côté droit du corps. Le professeur fait remarquer la différence qui existe entre le morbus sacer, à forme unila- térale, et l’épilepsie Jacksonienne, n’atteignant qu’un côté du corps. Dans cette dernière maladie, la perte de connais- sance prévient de son arrivée par une série de phénomènes (auras diverses, douleurs, fourmillements, etc.); entiii la maladie reconnaît des causes tout à fait différentes. C’est surtout dans les épilepsies syphilitiques qu’il importe de se hâter et de faire promptement le diagnostic. L’artérite gommeuse qui cause les phénomènes convulsifs va vile, il faut très vite aussi instituer le traitement antisyphilitique pit d’attaque. On comprend le tort irréparable causé au patient quand on croit à l’épilepsie classique et quand on se contente de donner le bromure de potassium. Quand on a bien affaire à l’épilepsie spécifique, on voit bientôt l’épilepsie s’amender, la connaissance ne se perd plus, les phénomènes convulsifs se localisent. Malheureu- sement toutes les épilepsies partielles ne sont pas syphi- litiques. H faut alors, quand on le peut, recourir à la trépa- nation. M. Ilorsley a déclaré à M. Charcot que l’opération pratiquée sur un malade encore sous rinlluciice du bromure, pris pour calmer les crises, se faisait dans de mauvaises conditions et compromettait le succès. Conclusions : L’épilepsie vraie qu’on ne peut encore rap- porter à aucune lésion organique démontrable, doit être traitée par le bromure. Au contraire, l’épilepsie partielle est syphilitique, alors elle doit être attaquée vigoureusement par le traitement spécifique ou bien elle doit être rapportée à un néoplasme et devient alors justiciable (autant que pos- sible loin de la dernière administration du bromure) de la chirurgie crânienne. Tremblement de la tiîte dans la maladie de Par- kinson. — On sait que la maladie de Parkinson, même dans les cas où le tremblement est très accusé, a coutume de respecter la tête qui n’est jamais atteinte que par le mouvement communiqué par le reste du corps. Quand on s’est attaché au début des études sur cette affection à la différencier de la sclérose en plaques, les auteurs et parmi eux M. Charcot se sont efforcés de mettre en lumière cette intégrité de la tète devant le tremblement. Or, ce qui avait paru de prime abord un caractère absolu semble aujour- d’hui moins certain. Le professeur, à l’appui de son dire, montre un homme de trente-neuf ans atteint de la maladie de Parkinson et présentant dans tout son côté gauche un tremblement violent. Or la tête elle-même tremble très fort, les secousses du tremblement se font surtout du côté gauche, côté le plus atteint. C’est là un de ces cas comme Weslphall en a signalé un dans les Annales de la Charité. Tout ce qu’on peut dire en pareille circonstance c’est que, dans la majorité des cas, la tète ne tremble pas. L’excep- tion confirme la règle. (Leçon du 30 novembre 1888.) Chorée grave. — 11 se présente bon an mal an soixante ou quatre-vingt malades atteints de chorée à la Salpétrière. Surce nombre assez considérable on a rarement à constater des décès du fait de la chorée elle-même : la chorée grave est donc peu fréquente. M. Charcot présente un homme encore jeune atteint de la chorée grave de l’adulte. Après une première phase caractérisée surtout par des troubles mentaux il a été pris d’une agitation incessante. Aujour- d’hui il a une température aux environs de 40 degrés, 120 pulsations, un ventre ballonné, la langue sèche; il n’y a aucune complication viscérale. C’est la chorée seule qui cause tout cela. H ne s’agit plus de la chorée de Sydenham, de cette chorée des enfants qui guérit très bien, mais de la chorée mortelle, tellement rare, qu’à Saint-Georges Hospital en trente et un ans on en a vu 1G cas; aux Enfants malades 6 cas en quinze ans; enfin à la Salpétrière 3 cas sur 160 chorées. On peut rapprocher la chorée grave de l’adulte de l’état de mal épileptique. Dans l’un et l’autre cas la mort vient sans complications viscérales et l’autopsie a toujours donné des résultats négatifs. Vraisemblablement ce malade mourra et si sa chorée a revêtu un caractère aussi grave c’est non pas parce qu’il est rhumatisant, mais parce qu’il est issu de névropathes (le père et la mère se sont suicidés). Sur un tel terrain la chorée a montré tout ce qu’elle pouvait donner. Le malade a succombé comme on pouvait s’y attendre et l’autopsie n’a révélé que quelques végétations sur la face auriculaire de la valvule mitrale. Aucune lésion du sys- tème nerveux. Paralysie infantile. — A propos de deux cas de paralysie infantile M. Charcot rappelle l’historique de la question, établit au tableau le schéma habituel des lésions des cornes antérieures et signale un point de diagnostic délicat avec une paralysie particulière de l’enfaiice qu’il appelle la paralysie de Kennedy. Cette affection peu connue amène des paraplégies, des monoplé- gies complètes, qui ont pour caractère de guérir tout d’un coup ou du jour au lendemain. Le professeur rappelle éga- lement un fait des plus curieux signalé ces temps derniers à Lyon. C’est le dévelopjiement d’apparence épidémique de treize cas de paralysie à Sainte-Foix l’Argentière, petit pays de 1500 âmes. Ces faits, rappelant du reste absolument la paralysie infantile, doivent-ils faire admettre l’existence d’une maladie infectieuse... voilà l’intérêt... Y a-t-il un microbe ayant une sympathie spéciale pour les cellules des cornes antérieures? Le fait serait assez curieux. Avant d’admettre cette conclusion, il est bon d’attendre, de voir si des cas nouveaux viennent à se produire, de s’assurer qu’il s’agit bien de la paralysie infantile et de ne se prononcer qu’à coup sur. (Leçon du 4 décembre 1888.) B. TRAVAUX ORIGINAUX Clinique médicale. Des rapports de l’ataxie locomotrice progressive et DU GOITRE ExopiiTiiALMiQUE. Communication faite à la Société des hôpitaux dans la séance du 14 décembre 1888, par M. Alix Joffroy, médecin de la Salpétrière. La question soulevée par la communication de mon savant collègue me préoccupe depuis plusieurs années. J’aurais cependant préféré en retarder encore la discussion ; mais, puisque le débat est ouvert,je l’accepte d’autant plus volontiers que je crois nécessaire de combattre sans retard les conclusions que M. Barié vous a présentées d’une manière trop séduisante. On peut trouver ré unis chez un ataxique tous les symptômes capitaux de la maladie de Basedow ; la tachycardie, l’exophthalmie, le goitre, le tremblement des mains, etc. ; mais plus fréquemment on n’en trouve que (juelques-uns. Parmi eux, la tachycardie est le plus commun. Il n’est pas très rare de voir, en même temps que la tachycardie, un certain degré de protrusion des yeux ; chez d’autres malades, on trouvera la tachycardie associée à la tumeur thyroïdienne ; chez d’autres, on trouvera une exophthalmie très accusée, avec une grande fréiiuence des battements du cœur. La question qui se pose naturellement dans ces cas est de savoir si l’on se trouve en présence de malades atteints simultanément de l’ataxie locomotrice et de la maladie de Basedow, ou bien si l’on doit regarder la tachycardie, l’exophthalmie, le goitre, le tremblement des mains, etc., comme devant être rapportés à l’ataxie locomotrice.